京医保发〔2018〕38号

各区医疗保险经办机构，各定点医疗机构：

    为加强定点医疗机构管理，维护医疗保险基金安全，北京市及各区医疗保险经办机构通过数据监控及专项检查，发现部分定点医疗机构违反《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》及基本医疗保险有关规定。根据《北京市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》相关条款，现将部分定点医疗机构违规情况及处理结果通报如下：

    一、北京麦瑞骨科医院存在财务管理混乱、诱导参保人员就医等问题；北京古城都市丽人医院存在财务管理混乱、实际在院病人与登记住院病人数量不符等问题；北京东苑中医医院存在申报与实际不符、部分诊疗项目多收费等问题。

    经研究决定，给予北京麦瑞骨科医院、北京古城都市丽人医院、北京东苑中医医院黄牌警示，并追回违规费用。黄牌警示自2018年7月30日生效。

    二、北京圣育中医院存在违反物价规定收费、不合理检查等问题；北京前海股骨头医院、北京市顺义区空港医院存在部分诊疗项目相关记录不全等问题；北京华医中西医结合皮肤病医院、北京阳光博爱医院存在不合理检查、不合理用药等问题。

    经研究决定，给予北京圣育中医院、北京前海股骨头医院、北京市顺义区空港医院、北京华医中西医结合皮肤病医院、北京阳光博爱医院全市通报批评，并追回违规费用。

    北京麦瑞骨科医院等8家定点医疗机构的违规行为导致医疗保险基金损失，在社会上造成不良影响，破坏了定点医疗机构的形象。全市各定点医疗机构要引以为戒，严格执行医疗保险各项规章制度，认真履行基本医疗保险服务协议，珍惜定点医疗机构荣誉，杜绝违规行为的发生。各区医疗保险管理部门要加强对辖区内定点医疗机构的监督管理，确保为参保人员提供合理、规范的医疗服务。

                                                                                      北京市医疗保险事务管理中心

　　                                                                                        2018年7月16日